调查小区
朝阳社区
问卷名称
慢性疼痛普查问卷
请确认以上信息是否正确
如有疑问请联系工作人员
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这是一份了解疼痛和健康需求的问卷。
填写说明
| ✓ | 填写完全自愿,不会影响您的就医和服务 |
| ✓ | 我们不收集您的姓名、身份证号、手机号或详细住址 |
| ✓ | 您的回答只用于本项目的总体统计,不会用于联系您,也不会因此安排随访 |
| ✓ | 工作人员的登记信息只用于内部核对 |
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您的问卷已成功提交
您的健康信息对我们非常重要。
感谢您对社区健康普查工作的支持。
温馨提示:
• 您的答案已安全保存
• 本问卷为一次性填写
• 如有疑问,请联系社区工作人员
说明:本页面仅用于原型演示,实际系统将通过微信授权和白名单验证。
注意:居民自主填写请使用公共入口,不从工作人员端发起。
说明:仅显示您获得授权的社区。项目负责人可选择全部社区。
说明:仅显示所选社区当前可用的问卷版本。
导出 Excel 工作簿,包含提交记录表和统计摘要表。
导出权限说明:
• 调查采集员:无导出权限
• 调查统计员:仅导出授权社区
• 项目负责人:导出全部社区